Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни.

Для оценки психомоторн разв, проверяем неотклонимые способности ребёнка (указаны последние сроки):

1. Фиксац взгляда (по средн полосы — 1,5 мес, во всём поле зрения, различ лицо матери — 2 мес)

2. Спонтанн ухмылка — 1,5 мес.

3. Социальн улабка — в ответ на... — 3 мес.

4. Контроль головы (устойч удерж головы, с её поворотом) — 4 мес.

5. Самост сиденье (устойч, когда посадили) — 7 мес.

6. Поворот со Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. спины на животик (торсия) — 5 мес.

7. Поворот с животика на спину (торсия) — 7 мес.

8. Без помощи других садится — 9 мес.

9. Стоит без поддержки — 9 мес.

10. Самост прогуливается без поддержки — 1 год 3 мес.

11. Речевое развитие:

· «агу» — 2мес.

· гуление/гласн звуки — до 6 мес.

· гласн+согласн («ма», «ба»...) — до года.

· в 1 год — 3 слова, одно из Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. их — глагол, соображает обращённую речь.

· До 1,5 лет — увелич пассивн словарн припас (5-7-10слов).

· 1,5-2 года — резко возраст активн слов припас.

· 2 года — лепетная фразовая речь.

· 3 года — понятная фразовая речь.

4. Исслед мыш тонуса и силы конечностей, оценка по баллам. Забол-я с измен мыш тонуса.

Исслед мыш силы: судят по сопротивл, кот может оказ нездоровой при Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. пассивн движ в том либо ином суст, по обьему активн движ, с помощью измер динамометром. Оценка по 5-ти бальной сист. Нет активн движ – 0; миним движ, но невозможн преодол силу тяж конечности – 1; способн преодол легк сопротивл исследующего -2; способн преодол достат сопротивл обследующего – 3; незначит ↓ мыш силы – 4; при сохранн двиг ф-ции Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. - 5 баллов.

Для выявл беспомощности м-ц конечн использ пробы Мингациини-Барре. Верхн проба: б-ой вытягивает руки вперед. При налич мыш беспомощности рука на стороне пареза падает резвее, чем на здоровой. Нижн проба: на спине, сгиб ноги в коленях под тупым углом, при всем этом на стороне пареза нога падает Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. резвее. Имеется неск модификаций пробы: - на животике (сгиб ноги в коленях и фикс их в этом полож – ↓ «слабая» нога), можно использ доп нагрузки.

Исслед мыш тонуса опред после того, как обследуемый максим расслабляется. При провед пассивн движ в различн суст - непроизвольн сопротивл (постоянн, не завис от акт-ти Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. мыш сокращ, не пропал в полн покое). Тонус мускул - рефлекторн мыш напряж, кот обеспечподгот к движ, сохран равновесия. 2 компанента мыш тонуса - свой тонус м-цы, нервно-мыш тонус (рефлекторный, лежит в осн тонич р-ций). При мыш гипотон, атонии (частичн ↓ либо полн отсутств тонуса) непроизвольн напряж м-ц Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. ↓ либо его нет совершенно, м-цы - дряхлые, гипермобильность суставов за счет переразгиб (тонич напряж м-ц в норме предохран суст от поврежд). При выраженной атонии наблюдается симптом Оршанского. Нижн симпт Оршанского - чрезмерн разгиб в коленн суставе при давлении рукою на колено и поднятии ноги исследуемого за стопу; верхн симпт Оршанского Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. - в чрезмерн разгиб в локт суставе,

Забол-я мыш тонуса

Сниж мыш тонуса - пораж сегментарн рефлекторн апп-та, периферич двигательн н-на. Также при пораж ретикулярн формации, ее связей с мозжечком, стриопаллидарной системой.

Мыш гипертон - спастич ↑ тонуса (спастика) при центр параличе, в виде пластич гипертонии (ригидности) при пораж паллидарн сист. Спастика - скоростьзависимое Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. увелич сопротивл-я пассивному движ-ю конечности (при перемещ руки либо ноги реб сопротивл-е ↑ по мере ↑ скорости движ-я.) После неск пассивн движ сопротивл-е прекращ - парадокс «складного ножа» (поначалу сопротивл, позже резк спазм). Спастичность– симпт поврежд центр мотонейрона, т.е. уч-ка двиг коры б. мозга Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. либо проводящих путей с/м. В большинстве случаев спастика — проявл-е ДЦП. Существует несколько групп с-мов ДЦП: спастич диплегию (ноги пораж больше, чем руки), гемиплегию (пораж рука и нога на одной стороне), двойную гемиплегию (руки пораж больше, чем ноги), тетрапарез (все 3 конечн пораж в равн степ). ↑ мыш Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. тонуса при пирамидн с-ме обусловл перерывом центр воздействия на кл-ки передн рога с/м и растормаж частей рефлект апп-та.

5. Патологич пирамидн рефл, защитн спинальн рефл. Методика исслед патологич рефл (кистевых, стопных, орального автоматизма).

Патологич рефл - признак пораж пирамидн пути:

1) Кистевые - при вызыв рефл в ответ Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. - сгиб пальцев кисти:

Россолимо (нанес кончиками пальцев коротк, отрывист удара по кончикам II-IV п-цев, Вендеровича (см. Россолимо, но кисть хворого наход в супинации), Якобсона-Ласка (удар молоточком по шиловидн отр-ку), Жуковского (удар молоточком по 1/2 ладошки);

2) Стопные

а) разгиб-ные (ответ-экстензия больш п-ца стопы, II-V Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни.-веерообр расход):

Бабинского (провед ручкой молоточка по нар краю подошвы; у деток до 2 лет — физиологич), Оппенгейма (провед тыльной пов-тью средн фаланги II и III п-цев по передн пов-ти), Гордона (сжатие икроножн м-цы), Шеффера (сжатие ахиллова сухожилия), Пуссена (штриховое раздраж повдоль наружн края стопы - в ответ Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. отвед мизинца в стор);

б) сгибательные (в ответ - медл сгиб п-цев стопы):

Россолимо (нанес удара по кончикам II-V пальцев стопы), Бехтерева I (удар молоточка по тылу стопы в обл IV-V плюснев костей), Бехтерева II (удар молоточком по пятке) — отриц, Жуковского (удар молоточком по 1/2 подошвы у осн Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. п-цев).

3) Подкорк рефл орального автоматизма(патологич псевдобульбарн рефл-сы):

Ладонно-подбородочн рефл Маринеску-Радовичи - при штриховом раздраж ладошки - сокращ м-ц подбородка, Губной рефлекс Вюрпа - перкуссией по верхн губе вызыв выпяч губ, Сосат рефлекс Оппенгейма - штриховое раздраж губ - сосат движ, Назолабиальный рефл Аствацатурова - перкусс переносицы вызыв вытяг губ «хоботком», Корнеоментальный Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. и корнеомандибулярный рефл — прикосн ваткой к роговице - сокращ м-ц подбородка и движ нижн челюсти в противоп сторону, Дистанс-оральные рефл-сы – сокращ губных и ментальных м-ц при приближ к лицу какого-нибудь предмета.

Защитные - непроизвольн укороч либо удлин парализ-ной конечности(при болевом и температ раздраж). При резк Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. болевом сгиб п-цев стопы – тройное сгиб ноги в тазобедр, коленн, голеностопн суст-х (сим-м Бехтерева-Мари-Фуа). Если паретическая конечн согнута - то после раздраж она разгиб и наобор. Аналогично для верхн/нижн конечн. Перекрестн защитн рефл-сы - сгиб раздражаемой ноги и разгиб др руки - при сочет Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. пораж пирамидных и экстрапирамидн путей на уровне с/м.

Сегментарн стволовые/оральный авт-зм::

- ладонно-ротовой рефлекс (Бабкина) — надавл на обл тенара ладошки - открыв рта, наклон головы, сгиб плеч и предплечий (подтягивание к кулачкам), ярче-перед кормлением. Потухает к 3 мес.

- хоботков рефл — ребенок лежит на спине - легк резв удар по губам Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. - сокращ радиальный м-цы рта, при всем этом губки вытяг «хоботком». Редукция — к 2-3мес

- поисковый рефл (Куссмауля) — ребенок лежит на спине - поглаж угол рта - угол рта опуск, а голова поворач в стор раздраж; варианты: открыв рта, опуск нижнй челюсти; ярче выраж перед кормлением. Потух к 3-4 мес, потом — реакция Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. на зрит раздражитель подменяет поисковый рефл

- сосат рефл — активн сосание вложенной в рот соски. Сохран в теч 1ого года ж-ни.

6. I пара ЧН (обонят нерв) и обонят сист. Симптомы пораж-я. Методика исслед.

I пара, n. olfactorius (обонятельный) — чувствит нерв. Проходит в височн отделе.

Кл-ки, из кот появился волокна обонят Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. нерва, располож в верхн отделе слиз обол носа (1-ый нейрон). Центр отростки этих кл-ок образ обонят нити, кот входят в полость черепа через решетч пластинку решетч кости и заканч в обонят луковке на осн мозга.

2-ой нейрон нач в обонят луковке. Аксоны его направл кзади и образ Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. обонят тракт, кот лежит на основ лобн толики и заканч в первичн обонят центрах - trigonum olfactorium, substantia perforata anterior, septum pellucidum.

В обонят центрах нач 3-ий нейрон, кот проводит раздраж-я к корк обонят центрам, располож в извилине гиппокампа. Обонят тракты имеют связи с обонят корк центрами обоих Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. полушарий.

Симптомы пораж:

-↓ остроты чутья (гипосмия) - врожд особ-ть, пораж обонят путей, забол нос пол-ти. Пораж обонят луковки и тракта с одной стор - гомолатер выпад обонян.

- обостр обонян - гиперосмия (при берем-ти, менструации)

- извращ обонян - дизосмия.

- обонят галлюцин - раздраж вис толики коры полуш в обл-ти гиппокампа.

- обонят аура- судорожн Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. припадок может нач с ощущ какого-л. аромата

Область гиппокампа и др отделы обонят мозга вход в лимбич сист, кот играет важн роль в регул вегет ф-ций и эмоцион р-ций, связ с инстинктами. В связи с этим наруш обонян у деток часто сопровожд наруш в эмоц-но-волевой сфере.

Для Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. исслед - понюхать разл пахуч в-ва раздельно кажд нос ходом. До 3 лет плохо дифференцир запахи, необх выясн, знакомы ли реб вообщем данн запахи.

7. II пара ЧН – зрит нерв и зрит сист. Симпт пораж. Методика исслед.

II пара, n. opticus — чувствит нерв. Зрит нерв вход в сист зрит анализатора.

В сетчатке Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. — рец-рный апп в виде комплекса колбочек (цвет зрен) и палочек (ч/б зрен), также ганглиозн кл-ки (1-ый нейрон зрит пути), периферич отростки кот связ с колбочками и палочками, а центр составл зрит нерв. Макс кол-во колбочек - в обл желт пятна. Зрит нерв через зрит отверст - в Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. полость черепа, идет по осн-ю мозга и кпереди от турецк седла - перекрест, образуя chiasma nervorum opticorum. Перекрещ-ся только внутр волокна, начинающиеся от медиальн полов сетчатки. Наружн либо височн волокна - неперекрещ. Образ зрит путь , кот содерж волокна от внутр 1/2 сетчатки глаза противоп стор и наружн 1/2 сетчатки глаза собственной стороны Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни., т.е. зрит путь включ волокна от гомолатер половин сетчатки обоих глаз.

Зрит пути вход в первичн зрит центры - верхн холмы (рефлекторн центр, участв в осущ р-ции зрачка на свет), где наход 2-ой нейрон (парасимп ядра глазодвиг нерва, добав ядра глазодвиг нерва (Якубовича- Эдингера- Вестфаля) собственной и Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. противоп стороны), также в наружн коленчат тела иподушку зрит бугра (Н-н, лежащ в нар коленч телах и подушке зрит бугра - центр зрит пучок Грациоле, либо зрит лучистость), где нач «таламический» нейрон зрит пути. Пучок Грациоле - через задн ножку внутр капс и идет к корк центру зрен - внутр пов Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни.-ти затыл толики и получающему информ от одноим половин сетчатки обоих глаз.

Исслед зрит анализ-ра.

1. Острота зрен (Visus) исслед при пом спец табл, на кот - 10 рядов букв либо разл картинок (для малышей) убывающей велич. Исслед кажд глаз раздельно (N=1). У мал малышей исслед не остр зрен, а р-ю на Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. свет, на предметы. С этой целью провер прям и содруж зрачк р-ции, прослеж-е взором за движ предм.

-↓ остроты зрения - амблипия,

- полн утрата - амавроз.

2. Цветоощущ-е опред с пом спец табл, также цветовых картинок. Провер спос-ть различ цвета и их цвета. Наруш цветоощущ почаще Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. - врожд.

- полн цветслепота — ахроматопсия

- наруш воспр отдельн цветов — дисхроматопсия

- не различ зел и красн цв — Дальтонизм

3. Исслед поля зрен. Требуют глядеть вперед, закрыв один глаз, и в это вр медлительно перемещ молоточек из-за головы кпереди. Эти движ выполн с прав и с лев стор, сверху и снизу. П-т должен отметить Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. момент, когда он увидит молоточек.

-↓ поля зрения со всех стор — концентрическое

- выпад отдельн его уч-ков — скотома

- выпад 1/2 зрен-я — гемианопсия (Гомонимная - это выпад одноим полов полей зр (прав либо левых) кажд глаза. Гетеронимная - выпад разноим полов полей зр (обеих внутр либо нар). Бывает 2 видов: битемпоральная - выпад вис полей зр и биназальная - внутр (назальн Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни.) половин. Квадрантная гомонимная гемианопсия - выпад квадрантов зрит поля (верхн либо нижн).

Топическая диагностика:

- пораж сетчатки либо зрит нерва - слепота, ↓ остроты зрен, концентрич сужен поля зр. Пораж отдельн волочил зрит нерва - скотомы. Эти симпт - на стор локализ очага.

- пораж хиазмы- гетеронимн гемианопсии. Пораж медиальн части хиазмы - битемпоральная гемианопсия (+при Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. опух гипофиза). Двустор пораж латеральных отделов - биназальной гемианопсии.

- пораж зрит путей после перекреста на любом их уч-ке - одноим, т.е. гомонимные, выпад полей зр. Если очаг локализ в зрит тракте, где волокна проходят компактней - гомонимная гемианопсия. Частичн пораж пучка Грациоле либо зрит коры - квадрантн гомонимная гемианопсия. Для уточн ур Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни.-ня постхиазмального пораж - исслед зрачк р-ции на свет раздраж со стор «слепой» полов поля зрен, при пом щелевой лампы. Верхн холмы - рефлекторн центр, участв в осущ р-ции зрачка на свет. Если очаг располож в зрит путях выше передн холмов четверохолм - зрачк р-ция сохран Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни.. При локализ очага ниже - выпадает. При постхиазмальных поражении зрит путей в пучке Грациоле и при корк локализ очага сохр макулярн «центральн» зрен (т.к. волокна, идущ от желт пятна, имеют двусторонн корковое представит-во).

- пораж затыл отделов коры, при глубок пораж вис коры - гемианопсии (гомонимные). Раздраж зрит коры - ощущ мерцан перед Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. очами - фотомы. (↑ Предм - макропсия), ↓ предм - микропсия,. искаж предм - метаморфпсия. Застойный диск зрит нерва - внутричер гипертензии. Снач - кратковр затуман зрения, потом ↓ острота зрен – слепота (из-за «вторичн атрофии зрит нерва»)

8. III, IV, VI пары ЧН – глазодвиг, блоковый, отводящ нервишки. Симпт пораж. Методика исслед.

III пара, п. oculomotorius (глазодвиг) — двиг Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. нерв.

Ядра глазодвиг нерва - в сред мозге, повдоль дна водопровода мозга, на ур-не верхн холмов — из кл-ок ядер волокна идут на свою, отчасти на противоп стор - волокна выход на осн ствола мозга у внутр стор ножек мозга, на гран сред мозга с мостом - в полость глазницы III нерв попад Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. через верхн глазн щель, где проход совместно с IV и VI нервишками и верхн ветвью V нерва (тройничн).

У III нерва неск ядер. Латерально с кажд стор - группа крупноклет ядер, иннервирующих поперечнополос м-цы (глазодвиг и мускулы, подним верхн веко). Парамедиальнно с обеих сторон мелкоклет ядра Якубовича— Эдингера—Вестфаля (добав Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. ядра) (начин эфферентн часть дуги зрачк рефлекса). По-серед - непарн парасимп ядро Перлиа, дающее волокна к цилиарн м-це, изменяющей неровность хрусталика и обеспеч аккомод.

Глазодвиг нерв иннерв м-цы: поднимающую верх веко; верх прямую - гл ябл наверх и немного вовнутрь; медиальн прям - гл ябл вовнутрь; нижн косую Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. - гл ябл наверх и неск кнар; нижн прям - поворач гл ябл книзу и немного вовнутрь.

Три важн симпт: расход косоглаз, экзофтальм и птоз. Расход косогл — наруш конвергенц — разв двоения в очах — диплопия. Экзофтальм — рез-т атонии 4 парализ м-ц глаза и преоблад тонуса гладк мускулат, давящей на глаз Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. яблоко со стор глазницы. Паралич м, подним верхн веко - опущ верхн века — птоз.

Пораж парасимп ядер (Якубовича— Эдингера—Вестфаля и Перлиа) либо их волочил: 1) мидриаз — паралич м-цы, суж зрачок, и функцион преоблад дилататора зрачка; 2) расстр-во аккомод - паралич ресничн м-цы, измен кривизну хруст; 3) сниж р-ции зрачка на Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. свет (пораж эфферентн ч дуги зрачк рефл-са).

IV пара, n. trochlearis (блоковый) — двигат нерв.

Ядро - у дна водопровода на ур-не нижн холмов. Волокна из ядра направл наверх — полный их перекрест в передн мозг парусе, потом, огибая ножки м-цы, выходят из м-цы и по осн черепа проходят Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. в орбиту (через верхн глазн щель).

Блок нерв иннерв единств м-цу, поворач гл ябл кнар и вниз.

Изолир пораж блок нерва - изредка, т.к. ядро близко от крупноклет ядер III н. + паралич верхн косой м-цы практически всегда компенсир усилиями латер прям м-цы и нижн прям Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. м-цы. М/б легк сходящ косоглаз и диплопия (двоение) при взоре вниз.

VI пара, п. abducens (отводящ) — двиг нерв.

Ядро лежит у дна IV ж-ка, в дорс отделе моста. Ядро огиб волочил VII нерва (внутр колено). Волокна VI нерва идут к осн-ю и выход на гран моста и продолг Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. мозга в обл мостомозжечк угла. Отвод нерв вход в пол-ть глазницы через верхн глазн щель.

Иннерв: латер прям м-цу глаза, кот отвод гл ябл кнар.

Пораж: паралич этой м-цы - сходящ косоглаз, невозм-ть поворота гл ябл кнар и диплопия, усил при взоре в стор пораж. Через Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. ядра Даркшевича задн продольн пучок связ со структ стриопаллид сист, нисходящ волокна задн продольн пучка обусловливают его связи со спинн мозгом.

Исслед ф-ций глазодвиг нервишек:

Симметричн гл щелей, размер зрачков (и в сравн с обеих сторон), экзофтальм, опред движ гл ябл (ввысь, вниз, в стор+равномерность с Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни. 2-ух стор), конвергенция (возм-ть свед гл ябл к носу — приближ к носу предмет), р-ция на аккомод (расш либо суж зрачка при дал/приближ предмета), р-ция на свет (ровная, оба глаза одинак-содружеств), подвижность гл ябл (смотрит взглядом за предм)

Исслед зрачк р-ций. Лицо в стор света Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни., фикс взор на дал точке. Закрыть глаза ладонями. Исслед прям р-ции на свет: стремительно отвод руку-прям р-ция на свет. Для исслед содруж р-ции: один глаз затемн ладонью, при всем этом - содруж расшир др зрачка, потом стремительно отним ладонь — содруж суж обоих зрачков.

Повреждения:

Птоз Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни., экзофтальм, диплопия (двоение, даже при закрыт второго глаза), расход косоглаз (3пара ЧН), сход косоглаз (4пара ЧН), миоз/мидриаз, прям либо содруж р-ция на свет, симпт Аргайла-Робертсона (выпад прям либо содруж р-ции, при сохр конвергенц и аккомод), анизокория (неравномерн зрачков по велич).

Пораж ствола: альтернирующий с Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни.-м Вебера (3 пара ЧН на стороне очага, а на контрлатер стор — спастич гемиплегия)

Поражении всех глазодвиг нервишек - полная офтальмоплегия, пораж только наруж м-цы — наружн офтальмоплегия, при выпад ф-ции внутр м-ц глаза — внутр офтальмоплегия.


nominaciya-luchshaya-sportivnaya-komanda.html
nominaciya-luchshij-dnevnik-chitatelya-pomorya.html
nominaciya-luchshij-videorolik.html